原创(医疗看护的英文)医疗保健的英文,4月起,江西医保“省
“省内无异地”是指江西参保人在江西省内医保定点医药机构就医购药,无需办理异地备案手续,可享受与参保地同等的医保待遇。
2“省内无异地”享受什么医保待遇政策?参保人在全省医保定点医药机构就医购药,执行全省统一的医保报销目录(基本医疗保险药品、医疗服务价格项目和医用耗材等支付范围),按照按参保地同级别医药机构的同比例计算报销待遇,不提高起付线,不另设先行自付比例,不降低报销比例。
举例:小明在九江参保,现在要去南昌看病。“省内无异地”实施后,小明在南昌任意一家定点医院享受的医保报销待遇,都会和在九江同级别的定点医院保持一致,即“省内异地医保待遇不改变”。
3“省内无异地”可以直接报销吗?参保人在全省所有的异地定点医药机构就医购药,无需办理异地备案均可直接报销。办理直接结算手续时,参保人需持医保电子凭证或社会保障卡在结算窗口刷卡(码)。
4“省内无异地”可以直接报销哪些就医类型?目前全省异地定点医药机构已实现直接报销的就医类型有:普通住院、精神病住院、放化疗住院、生育住院、普通门诊、生育门诊、门诊慢特病、双通道谈判药结算和药店购药。
5“省内无异地”可以直接报销的医保费用有哪些?目前基本医保、大病保险、公务员医疗补助、医疗救助等费用已纳入“省内无异地”直接报销范围。
6“省内无异地”是否意味可以在省内任意一家医保定点医药机构直接刷卡就医购药?不是。“省内无异地”带来的两个变化是“省内异地不备案”和“省内异地医保待遇不改变”。异地就医的属性没变,只是免去了备案申请流程。而开通了异地服务的定点医药机构,即异地定点医药机构才能支持异地直接结算,因此“省内无异地”的直接结算只限于省内异地定点医药机构。
举例:小明在九江参保,现在要去南昌看病。“省内无异地”实施之后,小明不需要备案,可以拿着社保卡直接在南大一附院、南大二附院这些南昌的异地联网定点医院刷卡看病,就像在九江本地一样。但是对于南昌的一些没有开通异地服务的定点医院药店,小明还是没办法直接刷卡结算。
7如何查询异地定点医药机构信息?目前,我省共有省内异地定点医药机构7875家,其中医疗机构3298家,零售药店4577家。各级医保部门后续还将持续扩大异地定点医药机构覆盖范围。参保群众可通过赣服通医保专区、江西智慧医保APP、江西医保网上服务大厅个人网厅等渠道查询全省异地定点医药机构。
8非异地定点医药机构发生的费用怎么处理?如定点医药机构暂未开通异地服务或各种原因无法直接异地结算,由参保人先与医保定点医药机构现金自费结算,然后持费用清单、票据等材料在参保地零星报销费用。
举例:小明在九江参保,现在要去南昌看病。“省内无异地”实施后,他来到了南昌的xx医院,xx医院虽然是定点医院,但是没开通异地联网功能,也不支持异地直接结算。因此,小明需要先现金垫付产生的医药费用,再收集好费用清单、票据等材料,回到九江报销。
9“省内无异地”的开始时间是什么时候?2023年4月1日。住院患者的待遇认定以出院时间为准。
来源:江西医疗保障
编辑:赵佳萍
审核:徐琛